[별지 제3호 서식]	(앞쪽)

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우리사주조합운영상황보고서( 20○○ 연도분) (단위 : 천원, 명, 주)
조합	①조합명						②조합원수								③설립일
	④소재지	(전화: - )																⑤대표자
	⑥회계연도	20○○년 ○월 ○일 ~ 20○○년 ○월 ○일									⑦우리사주운영위원회 설치여부							□ 설치 □ 미설치
사업 체	⑧상호		⑨대표자					업종					근로자수				납입자본금(발행주식총수)
재산현황	구분				전기말 잔고						당기증가			당기감소				당기말 잔고
	조합기금
	주식	계
		조합계정
		조합원계정
주식변동상황	조합계정	당기증가												당기감소
		사업주출연		대주주출연		매입			기타			합계		계획배정				기타			합계
	조합원 계정	계획배정		즉시배정		우선배정			기타			합계		만기인출		퇴직인출			기타인출			합계
조합기금 변동상황		당기증가												당기감소
		사업주출연		조합원출연		차입금			기타			합계		주식매입		차입금상환			기타			합계
기타사항	조합차입금현황				전기말잔고					당기차입				당기상환					당기말잔고
	환매수준비금 현황				전기말잔고					당기적립				당기사용					당기말잔고
근로자복지기본법시행령 제15조 제7항 및 동법 시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다. 20○○ 년 ○ 월 ○ 일 보고인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하