우편물 주소․성명 변경 청구서						처리기간
청구인	성 명	OOO	주민등록번호	OOOOOO-OOOOOOO
	주 소	OO시 OO구 OO동 O-O
발 송 일 시		20OO. O. O.	접수(투함)장소	OO시 OO구 OO동 O-O
접수(투함)시각		O:O	우편물의종류
접 수 번 호		OOO	청구의 구별
변경전 주소성명
변경후 주소성명
우체국 사용란
우편법시행규칙 제( O )조에 의하여 위와 같이 우편물 주소․성명을 변경청구 합니다. 20OO 년 O 월 O 일 청구인 : (인) OOOO우체국장 귀하
구비서류 : 1. 등기우편물의 경우 : 등기우편물영수증					수수료