[별지 제51호서식]

(앞쪽)

운행차 검사대행자 지정신청서					처리기간
					30일
신청인	① 상호(사업장명칭)
	② 성명(대 표 자)		③ 주민등록번호
	④ 주 소	(전화번호 : )
⑤ 사업장소재지		(전화번호 : )
⑥ 검 사 항 목		□ 매연 □ 일산화탄소 □ 탄화수소
⑦ 기술인력확보현황
⑧ 검사시설확보현황
대기환경보전법 제40조제1항 및 동법시행규칙 제97조의 규정에 의하여 운행차 검사대행자 지정신청을 합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하
						수수료
※ 구비서류						없 음
1. 법인인 경우 법인등기부등본, 개인인 경우 사업자 등록증 사본 1부 2. 부서별 조직 및 임무 1부 3. 시험장비 및 기술능력 확보계획서 또는 확보증명서 1부 4. 사업계획서 1부 5. 업무규정 1부

51317-06011 민                                                                 210mm x 297mm

'96. 8. 14 개정                                                                 (신문용지 54g/㎡)

(뒷  쪽)

※ 작성요령 ⑦란 및 ⑧란은 확보여부를 기재하고, 미확보시에는 확보예정일자등 개괄적 현황을 기재합니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인	처 리 기 관
	특별시(환경과), 광역시(환경보호과), 도(환경관리과 또는 환경지도과)
□□□□□□□□□□□□□ □신청서 작성□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□	□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□ 접 수 □ □□□□□□□□□□□□□□□□ □ □□□□□□□□□□□□□□□□ □ 검 토 □ □□□□□□□□□□□□□□□□ □ □□□□□□□□□□□□□□□□ □ 결 재 □ □□□□□□□□□□□□□□□□ □ □□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□ 통 보 □ □□□□□□□□□□□□□□□□