[ 별지 제2호서식 ]

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원양냉동수산물 위생․방사능검사증명서교부신청서 기재요령 : ①③⑥란은 한글 및 영문으로 표시할 것						처리기간
						즉 시
신청인	①성명(대표자)		②주민등록번호
	③주 소
④어 종
⑤어 획 량
⑥어 획 선 명
⑦어 장 명
⑧어 획 기 간		년 월 일 ～ 년 월 일
원양냉동수산물의위생․방사능검사규칙 제9조의 규정에 의하여 □□□ 위생․방사능 □□ 원양냉동수산물□□□ 위 생 □□ 검사증명서 발급을 신청 □□□ 방 사 능 □□ 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립수산물검사소(지소)장 귀하
첨부서류 : 선장확인서(어선명, 어획기간, 어장 위치 및 어획물 보관방법을 기입 하고 서명 또는 날인합니다. 다만, 위생검사증명서 발급 및 재교부신청 의 경우에는 제외) 1부					수수료
					100원

4102-25B(1)                                                              190mm×268mm

83.3.24 승인                                                          (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒷쪽)

의 뢰 인	처 리 기 관
	국립수산물검사소
□□□□□□□□□□□□□□ □ 의 뢰 인 □□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□ ↑ □ □ □ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□	□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□→ □ 접 수 □ □□□□□□□□□□□□□□ ↓ □□□□□□□□□□□□□□ □ 확 인 □ □□□□□□□□□□□□□□ ↓ □□□□□□□□□□□□□□ □ 결 재 □ □□□□□□□□□□□□□□ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□