【원천징수사무처리규정 제13호 서식】
							원 천 세 결 정 (환 급) 결 의 서
	관리번호
																								단위 : 원
과세기간에 대한 원천징수납부세액				※ 원천징수 납부세액은 무신고 및 무납부액에 의한 고지세액을 포함								고지일자			납부기한		결 제 년월일		조사자		주 무	과 장				장		장
법 인 명 (상 호)								소 재 지 (사 업 장)										조 사 기 관
사 업 자 등 록 번 호								업 태 : 종 목										조 사 대 상 기 간
대 표 자 (성 명)								업 종 (직 종) 코 드										과 세 기 간
주 민 등 록 번 호								전 화 번 호										조 사 유 형
				합 계						세 (세목코드 : )										세(세목코드 : )
				신고(당초)		결정(재결정)			증 감	신고(당초)				결정(재결정)			증 감			신고(당초)			결정(재결정)				증 감
총 인 원
총 지 급 액
원천징수분		과세표준
		산출세액
		공제감면세액
		가 산 세
		소 득 세
		농어촌특별세