[별지 제20호서식]

위법건축공사보고서 허가번호 □□ - □ - □□□□
건축주	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 주 소	(전화번호: )
공 사 시공자	④ 성 명		⑤ 건 설 업 면허번호	제 호
	⑥ 주 소	(전화번호: )
⑦ 대 지 위 치
⑧ 허 가 일 자			⑨ 착공일자
위 법 사 항	⑩ 발생일자	20OO년 O월 O일
	⑪ 내 용 (자세한 내용은 별지에 기재하십시오)
조 치 내 용	⑫ 조치일자	20OO년 O월 O일
	⑬ 내 용 (자세한 내용은 별지에 기재하십시오)
건축법 제21조제2항의 규정에 의하여 공사감리 중 위의 건축공사에 관하여 위법사항을 발견하여 건축주 및 공사시공자에게 이의 시정을 권고하였으나 시정하지 아니하므로 건축법 제21조제3항의 규정에 의하여 보고합니다. 20OO년 O월 O일 공사감리자 O O O 서명 또는 인 특별시장․광역시장․시장․군수․구청장 귀하

30304-06711보                                                            210㎜×297㎜

’95.12.29 제정                                                           신문용지54g/㎡