[47-F-34 위험물용기검사신청]

[별지 제5호의2서식] <신설 92․7․15>

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┃                                                                │처리기간┃

┃        위   험   물   용   기   검   사   신   청   서         ├────┨

┃                                                                │   5일  ┃

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┃          │①성명또는법인명│              │②주민등록번호│            ┃

┃신  청  인├────────┼───────┴───────┴──────┨

┃          │③주          소│                                            ┃

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┃          │④종          류│                                            ┃

┃위험물용기├────────┼──────────────────────┨

┃          │⑤재          질│                                            ┃

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┃⑥제조번호│                                │⑦수      량  │            ┃

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┃⑧형    식│                                                              ┃

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┃⑨표    시│                                                              ┃

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┃⑩검사를 받고자 하는│                                                    ┃

┃                    │                                                    ┃

┃  장  소  및  일  자│                                                    ┃

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┃          │⑪명  칭│                                                    ┃

┃ 제 조 자 ├────┼──────────────────────────┨

┃          │⑫주  소│                                                    ┃

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┃  위험물운송용기에 대하여 검사를 받고자 위험물선박운송및저장규칙 제205    ┃

┃                                                                          ┃

┃ 조의2의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.                              ┃

┃                                                                          ┃

┃                            년        월        일                        ┃

┃                                                                          ┃

┃                                            신청인        (서명 또는 지장)┃

┃                                                                          ┃

┃   지방해양수산청장      귀하                                             ┃

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┃   구비서류 : 1. 표시방법을 정한 서류                                     ┃

┃              2. 용기의 구조도면 및 재료에 관한 설명서                    ┃

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53337-36611민                                                    210mm×297mm

91.12.3 승인                                           (인쇄용지(2급) 60g/㎡)