〔별지 제25호 서식〕<개정 96. 5. 23>                         (앞 면)

위험물탱크안전성능시험변경지정신청서									처리기간
									10 일
신 청 인		① 상 호 또 는 명 칭				② 전화번호
		③ 성명(법인 또는 기관명)
		④ 소 재 지
		⑤ 지 정 번 호		제 호	⑦ 지정년월일
⑧ 변경내용			변 경 전		변 경 후
소방법 제18조 제1항의 규정에 의하여 위험물탱크안전성능시험자 변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : 서명(인) 주민등록번호 시․도지사 귀하
구비서류 : 다음 변경구분에 따른 해당서류										수수료
										없 음
변경구분	첨 부 서 류
영업소의 소 재 지	1. 법인등기부등본(개인의 경우에는 사업자등록증 사본) 2. 위험물탱크안전성능시험자지정서
상호또는 명 칭	1. 법인등기부등본(개인의 경우에는 사업자등록증 사본)1부 2. 위험물탱크안전성능시험자지정서
대 표 자 또는임원	1. 법인등기부등본(법인인 경우에 한한다)1부 2. 위험물탱크안전성능시험자지정서(법인의 경우에는 대표자 변경의 경 우에 한한다)
기술능력	1. 별표 2의 규정에 의한 기술능력자의 연명부 1부 2. 변경된 기술능력자의 국가기술자격수첩
※ 기재요령 ○ 변경내용 : 변경된 내용이 대표자 또는 임원인 경우 성명과 본적을 기재

21024-19711 민                                                       210㎜×297㎜

92. 9. 1 승인                                                    (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                     (뒷 면)

신 청 인			처 리 기 관
			시 도
	신 청 서	━━━━	━━━━→	접 수
	↑			│
	│			│
	│			│
	│			│
	│			↓
	│			시 험 능 력 조 사
	│			│
	│			│
	│			│
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	│			↓
	└	─━━━	━━━━━	기 안 결 재