[별지 제20호서식]

의료관계연구소등설치허가신청서

1. 연구소 등의 명칭

2. 설치장소

3. 설치목적

4. 연구과목 또는 종류

위와 같이 의료에 관한 연구소를 설치하고자 이에 신청합니다.

년      월      일

설치자의 주소

성명

보건복지부장관  귀하

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                    (뒷쪽)

신 청 인	처 리 기 관
	시 ․ 군 ․ 구

신 청 서 작 성

접         수

서  류  검  토

현  장  확  인

기  안  결  재

인 정 서 교 부