[별지 제70호서식]

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃                                                                          ┃

┃                           이륜자동차형식신고서                           ┃

┃                                                                          ┃

┠────┬──────┬─────────────────────────┨

┃        │상  호(명칭)│                                                  ┃

┃        ├──────┼────────┬──────┬─────────┨

┃신 고 인│성명(대표자)│                │주민등록번호│                  ┃

┃        ├──────┼────────┴──────┴─────────┨

┃        │주        소│                            (전화번호 :          )┃

┠────┼──────┼─────────────────────────┨

┃        │차        명│                                                  ┃

┃이    륜├──────┼────────┬──────┬─────────┨

┃자동차의│형        식│                │배기량 또는 │                  ┃

┃표    시│            │                │정 격 출 력 │                  ┃

┃        ├──────┼────────┼──────┼─────────┨

┃        │설   계   자│                │제   작   자│                  ┃

┠────┴──────┴────────┴──────┴─────────┨

┃                                                                          ┃

┃    자동차관리법 제51조제1항 및 동법시행규칙 제105조제1항의 규정에 의하여 ┃

┃                                                                          ┃

┃  위와 같이 신고합니다.                                                   ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                            년      월      일                            ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                                  신고인                   (서명 또는 인) ┃

┃                                                                          ┃

┠─────────────────────────────────────┨

┃  ※ 구비서류                                                             ┃

┃ 1. 이륜자동차제원표 1부                                                  ┃

┃ 2. 이륜자동차의 외관도 1부                                               ┃

┃ 3. 변경전․후의 제원대비표(형식변경신고의 경우에 한합니다) 1부           ┃

┃ 4. 법 제32조의 규정에 의한 안전시험대행자가 발급하는 실측확인서          ┃

┃    (신고시에 제작등이 완료된 경우에 한합니다) 1부                        ┃

┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

※ 신고안내

┏━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┯━━━━┓

┃신고하는 곳 │건설교통부                              │처리기간│  7일   ┃

┠──────┼────────────────────┴────┴────┨

┃수   수   료│ 20,000원                                                   ┃

┗━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

33331-06811민                                                   210㎜×297㎜

96.10.4 승인                                               (일반용지 60g/㎡)