[별지 제6호의2서식] (03.1.23. 신설)                                          (앞  쪽)

○ ○ 세무서

우  ○○○-○○○ 주소     / 전화 (  )  ○○○-○○○ / 전송 (  )  ○○○-○○○

○○○○과      과장  ○○○     주사  ○○○  담당자  ○○○

이 전 소 득 금 액 통 지 서
수령자	① 법 인 명 (상 호)							② 사업자등록번호								－			－
	③ 주 소
	④ 대표자성명
소득자별						□ □ □	배 당 출 자 대 여 금			□ □ □	이전소득금액내용
⑤ 이전소득 종 류 (배당․출자․대여금)		⑥사업 연도		⑦귀속 연도	⑧ 이 전 소득금액				소 득 자
									⑨ 법 인 명 (상 호)			소 재 지
												⑩ 주 소								⑪ 국 가 명
국제조세조정에관한법률시행령 제16조제1항제1호의 규정에 의하여 위와 같이 이전소득사항을 통지합니다. 년 월 일 ┌─┐ 세 무 서 장 │인│ └─┘

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

(뒤  쪽)

		과 세 표 준 결 정(경정) 내 용
		⑫ 결정(경정)기관
구 분	각 사 업 연 도 소 득
	신 고				결 정 (경정)
⑬ 각사업연도 소 득
⑭ 이월결손금
⑮ 비과세소득
소 득 공 제
차감과세표준
추계결정(경정)기준수입금액