[별지 제12호서식] 〈개정 97․4․12〉

주민등록 번 호													―		인 감 증 명 서			본 인		대 리
성 명 (한자)		( )															인감
주소이동사항		순 서								주 소 (통/반)								전 입
		1															/	. .		확 인
		2															/	. .
		3															/	. .
		4															/	. .
		5															/	. .
		6															/	. .
		7															/	. .
여행중의 주소																	국 적 (외국인)
국 외 주소지
부동산 매수자	성명(법인명)															주민등록번호
	주 소
비 고
1. 부동산매수자 란에는 부동산매도용으로 증명을 사용하고자 하는 경우에 여이를 기재하고 부동산매도용 외의 경우에는 “빈란”임을 표시하여야 합니다. 2. 재외국민이 부동산매도용으로 증명을 신청하는 경우에는 비고란에 이전할 부동산과그소재지를기재합니다. 3. 비고란에는 금치산자․한정치산자의 표시 및 법정대리인의 성명과 주민등록번호를기재합니다.
위 인감은 신고인감과 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 ○ ○ 읍․면․동장
														※필요한 경우 신청인이 직접 기재하여 사용하여야 하고 미기재시 불이익을 받을 경우가 있습니다.
사용용도

2`1012-03911일                                                                 210mm×297m 97.3.11 승인                                                                  (신문용지54g/㎡)

[별지 제11호서식] 〈개정 97․4․12〉

□ 위임장 □ 법정대리인 동의서
위임장	위임을 받은 자		한 글 (한자) ( )					주민등록번호
	주 소
	사용용도						위임사유		관 계
	본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다. 년 월 일 위 임 자 : (인) (주민등록번호 - ) 주 소 :
동의서	본인의 인감증명서 발급에 동의합니다.. 년 월 일 법정대리인 : (인) (주민등록번호 - ) 관 계 : 주 소 :
영확 사인 관란	위 사실을 확인합니다. 년 월 일 제외공관(영사관) 서 명
세경 무유 서란	위 사실을 확인합니다. 년 월 일 세무서장 직 인
※ 유의사항 1. 위임장 또는 법정대리인의 동의서에는 작성연월일을 기재하며, 유효기간은 위임 또는 동의일부터 기산하여 6월입니다. 2. 2부이상의 인감증명서를 발급받고자 하는 경우에는 위임장 또는 동의서를 복사하여 사용할 수 있습니다. 3. 재외국민이 증명을 신청하는 경우에는 재외공관을 경유하여야 하며, 부동산명과 그 소재지를 기재합니다. 4. 비고란에는 금치산자․한정치산자의 표시 및 법정대리인의 성명과 주민등록번호를 기재합니다.
위 인감은 신고인감과 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 O O 읍․면․동장
사용용도						※ 필요한 경우 신청인이 직접 기재하여 사용하여야 하고 미기재시 불이익을 받을 경우가 있습니다.

21012-03911일                                                                  210㎜×297㎜

97.3.11 승인                                                                 (신문용지 54g/㎡)