[별지 제17호서식]

(임시)사용승인신청서
신 청 구 분	사 용 승 인	□전체 □일부			가설건축물존치기간			년 월 일까지
	임시사용승인	□전체 □일부			임시사용신청기간			년 월 일까지
허가(신고)번호	- -				①공 사 착 공 일			년 월 일
건 축 주					주 민 등 록 번 호
주 소	(전화번호： )
대 지 위 치								지 번
지 역				지 구				구 역
건축법 제18조, 건축법시행규칙 제16조 및 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 (임시)사용승인신청서를 제출합니다. 년 월 일 건 축 주 서명 또는 인 특별시장․광역시장․시장․군수․구청장 귀하
구비서류	1．공사감리완료보고서 1부. 2．현황도면(건축법 제9조의 규정에 의한 신고대상에 한함)
※임시사용승인․사용승인(일부)․대수선 행위에 대한 사용승인을 신청하는 경우 (Ⅰ.전체개요)는 기재하지 아니하여도 됩니다.
Ⅰ．전 체 개 요
대지면적(㎡)					건축면적(㎡)
건 폐 율(%)					연 면 적(㎡)
용적률산정용 연 면 적(㎡)					용 적 률(%)
②건축물명칭			주건축물수		동		부속건축물		동 ㎡
③주 용 도			호 (가구)수		호 가구		총주차대수		대
주택을 포함하는 경우 호(가구)당 평균전용면적(㎡)
④오 수 정 화 시 설			형 식				용 량		(인용)
주 차 장	구 분		옥 내		옥 외		인 근		면 제
	자 주 식		대 ㎡		대 ㎡		대 ㎡		대
	기 계 식		대 ㎡		대 ㎡		대 ㎡
일 괄 신 고 내 용	대 수 선				위치변경				기 타

30304-25671민                                                                   210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                        (보존용지(2종)70g/㎡)

신 청 안 내
제출하는곳									처 리 부 서
수 수 료									처 리 기 간
근 거 법 규
건축법 제18조제1항		건축법 제8조․제9조 또는 제15항제1항의 규정에 의하여 허가를 받았거나 신고를 한 건축물(또는 가설건축물)의 건축공사를 완료한 경우에는 완료한 날부터 7일이내에 건축물의 사용승인을 신청하여야 합니다
유 의 사 항
건축법 제79조제2호 제80조제1호		사용승인서를 교부받지 아니하고는 그 건축물을 사용하거나 사용하게 할 수 없으며, 이를 위반한 경우에는 2년이하의 징역 또는 1천만원이하의 벌금에 처하여 집니다 사용승인신청을 허위로 하는 경우에는 200만원이하의 벌금에 처하여 집니다.
작 성 방 법
①：터파기공사 착수일을 기재합니다. ②～④：건축허가(신고)신청서를 참고하여 기재하시기 바랍니다. ⑤：동고유번호는 건축허가(신고)필증에 명시된 고유번호를 기재합니다. ⑥：건축허가(신고)신청서를 참고하여 기재하시기 바랍니다. ⑦～⑫
증축및용도변경 예）기존건축물(5층)의 각층 바닥면적이 300㎡이고 철근콘크리트조인 업무시설(사무소)의 1층에 제1종 근린생활시설(잡화점) 100㎡를 조적조로 증축하고, 5층중 150㎡만 숙박시설(여관)로 용도변경한 경우
	기존건축물 층별개요					구분				허가신청 층별개요
	구 조			용 도	면적	층구분	건축구분			구 조		용 도	면적
						1	증 축			조적조		제1종 근린생활시설	100
	철근콘크리트조			업무시설	150	5	용도변경			철근콘크리트조		숙박시설	150
대수선 예）기존건축물의 1층 업무시설(사무소：150㎡)이 조적조에서 철근콘크리트조로 대수선한 경우
	기존건축물 층별개요					구분				허가신청 층별개요
	구 조		용 도		면적	층구분	건축구분			구 조		용 도	면적
	조적조		업무시설		150	1	대 수 선			철근콘크리트조		업무시설	150
⑬：부속건축물인 경우 당해 부속부분이 속하는 주건축물의 동명칭및번호를 기재합니다. ：복층인 경우에는 아래층의 층만 기재합니다. ：전유/공용부분의 구조․용도․면적이 같은 유형을 구분할 수 있는 기호를 기재합니다. [예：아파트(24A, 24B, 32A, 32B 등), 상가(A, B, C, D 또는 101, 102, 201, 202 등)] ：- 전유부분인 경우：기재하지 아니합니다. (단, 복층인 경우 아래층은 “복층하층”으로 윗층은 “복층상층”으로 구분할 수 있도록 기재) - 공용부분인 경우：모든 층이 공용인 경우 “각층”으로 기타의 경우 해당 층을 기재합니다.

30304-25672민                                                                   210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                        (보존용지(2종)70g/㎡)

Ⅱ．동 별 개 요					※는 증축의 경우 증가부분만 기재합니다.
⑤동고유번호[건축허가서(신고필증)를 참고하시기 바랍니다]
기존건축물 동별개요					구 분		(임시)사용승인 동별개요
□ 주건축물 □ 부속건축물					주 /부속구분		□ 주건축물 □ 부속건축물
					⑥ 동명칭및번호
					건 축 주
					설 계 자
					감 리 자
					시 공 자
					주 용 도
			호 가구		※ 호수 /가구수					호 가구
					주 구 조
					지 붕
					※ 건축면적(㎡)
					※ 연 면 적(㎡)
					※ 용적률산정용 연 면 적(㎡)
지하 : 층, 지상 : 층					층 수		지하 : 층, 지상 : 층
					높 이(m)
대					승용승강기		대
대					비상용승강기		대
Ⅲ-1．층 별 개 요
기존건축물 층별개요				구 분		(임시)사용승인 층별개요			⑬주건축물의 동명칭및번호
⑦구 조	⑧용 도	⑨면적(㎡)		층구분	건축구분	⑩구 조	용 도	⑫면적(㎡)

30304-25673민                                                                   210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                        (보존용지(2종)70g/㎡)

Ⅲ-2．층 별 개 요
동명칭및번호(⑥과 동일하게 기재)
기존건축물 층별개요			구 분		(임시)사용승인 층별개요			⑬주건축물의 동명칭및번호
⑦구 조	⑧용 도	⑨면적(㎡)	층구분	건축구분	⑩구 조	⑪용 도	⑫면적(㎡)

30304-25674민                                                                   210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                        (보존용지(2종)70g/㎡)

Ⅳ．일반건축물 소유자 현황		일반건축물인 경우에만 기재합니다.
⑭주건축물의 동명칭및번호	⑮소유자성명(명칭)		소유권지분
	주민등록번호(부동산등기용등록번호)
	주 소
			/
			/
			/
			/
			/
			/
			/

30304-25675민                                                                   210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                        (보존용지(2종)70g/㎡)

Ⅴ．집합건축물 소유자 현황				공동주택의 경우에만 기재합니다.
주건축물의 동명칭및번호	※ 층구분	호구분	소유자 성명(명칭)		소유권 지 분	※ 구분기호
			주민등록번호(부동산등기용)
			주 소
					/
					/
					/
					/
					/
					/
					/
					/

30304-25676민                                                                   210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                        (보존용지(2종)70g/㎡)

Ⅵ．집합건축물 전유/공용면적표			공동주택의 경우에만 기재합니다.
※ 구분기호
전유/공용	주/부	※층구분	구 조	용 도	면적(㎡)
※ 구분기호
전유/공용	주/부	※층구분	구 조	용 도	면적(㎡)
※ 구분기호
전유/공용	주/부	※층구분	구 조	용 도	면적(㎡)

30304-25677민                                                                  210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                        (보존용지(2종)70g/㎡)