[별지 제2호서식] <개정 96․9․10>                                                          (앞 쪽)

입 지 기 준 확 인 신 청 서								처리기간
								10일
신청인	성 명			주민등록번호
	주 소	(전화번호 : )
공장설립예정지
사업개요	공장의 업종	업 종 명			주생산품
		분류번호			사용원료
	공장의 규모	용지면적
		건축면적	제조시설 : 부대시설 :
	배출시설 설치계획 및 배출량	대 기
		수 질
		소음·진동
공업배치및공장설립에관한법률시행령 제12조의2의 규정에 의하여 위와 같이 공장의 입지기준에 대한 확인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
※ 첨부서류 : 없음								수수료
								2,000원

28283-07311민                                                                      210mm×297mm

'96. 6.29 개정                                                                     (신문용지 54g/㎡)

(뒷 쪽)

생 산 공 정 흐 름 도