자동차 각자시행 신청서
소유자	성 명		주 민 등 록 번 호
	주 소
차 명 및 형 식
등 록 번 호
신 고 사 유
신 고 구 분		차 대	원 동 기		비 고
기 존 각 자 번 호
자동차 관리법 제21조의 규정에 의하여 재각자 시행을 신청합니다. 19 년 월 일 신청인주소 성명 (서명 또는 인) 구청장 귀하