[별지 제6호서식]

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┃                   자동차등록번호판교부수수료승인신청서                   ┃

┃                                                                          ┃

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┃        │상  호(명  칭)│                                                ┃

┃        ├───────┼───────┬───────┬────────┨

┃신 청 인│성  명(대표자)│              │ 주민등록번호 │                ┃

┃        ├───────┼───────┴───────┴────────┨

┃        │주          소│                        (전화번호 :            )┃

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┃수     수      료     액│                                                ┃

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┃변 경 사 유(변경의 경우)│                                                ┃

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┃                                                                          ┃

┃  자동차관리법시행규칙 제12조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.  ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

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┃                            년      월      일                            ┃

┃                                                                          ┃

┃                                        신청인              (서명 또는 인)┃

┃                                                                          ┃

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┃  ※ 구비서류 : 산출기초를 명시한 서류 1부                                ┃

┃                                                                          ┃

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※ 신청안내

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┃신청하는 곳 │시․도                                  │처리기간│  5일   ┃

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┃수   수   료│없음                                                        ┃

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33331-01011민                                                   210㎜×297㎜

96.10.4 승인                                               (일반용지 60g/㎡)