[별지 제11호 서식]

접수번호		자동차말소등록 신청서							처리기간
									즉 시
*
자 동 차 등 록 번 호					차 대 번 호
소유자	성 명(명 칭)				전 화 번 호
	주민등록번호
	주 소
말 소 등 록 원 인			[1]폐차 [2]임시말소 [3]도난 [4]대폐차 [5]기타
증 명 서 교 부 여 부			□필요 □불필요
양 수 인 (일시말소의경우에한함)			성 명 · 명 칭			주민등록번호
			주 소			법 정 코 드		*
자동차관리법 제13조의 규정에 의하여 자동차말소등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 성 명 (서명 또는 인) 주민등록번호 구 청 장 귀하
구비서류 자동차등록증 1부										수 수 료
										1,000원
2. 자동차등록번호표(자동차폐차사업자에 의하여 폐기되지 아니한 경우에 한한다) 3. 폐차증명서(법 제13조 제2항의 규정에 의하여 폐차된 경우에 한한다) 1부 4. 폐차대상에서 제외됨을 증명하는 서류(폐차대상에서 제외되는 경우에 한한다) 1부 5. 관할경찰서장 도난신고확인서(도난으로 인한 경우에 한한다) 1부 6. 확정판결등본(판결에 의한 말소의 경우에 한한다) 1부 7. 자동차를 운행하지 아니하는 사실을 증명하는 서류(법 제13조 제6항의 규정에 해당하는 경우에 한한다) 1부 8. 기타 증빙서류(개인-주민등록등본, 법인-등기부등본) 작성시 유의사항 : *표시란은 기재하지 아니함

33331-19911민	210㎜×297㎜

91. 7. 12승인	(신문용지 54g/㎡)