[별지 제4호 서식]

자동차운송시설 확인신청서									처리기간
									7일
신청인	① 성 명 (법인명및대표자성명)					② 주민등록번호
	③ 주 소			(전화번호 )
④사 업 의 종 류
⑤노 선 또 는 사 업 구 역
⑥운 송 시 설 의 위 치 및 규 모 와 명 세 서
⑦운 송 개 시 예 정 일			19 . . .		⑧확인받고자하는날짜			19 . . .
⑨운 행 계 통 별 발 착 시 간
자동차운수사업법 제7조 제1항 및 동법시행규칙 제15조의 7 및 16조의 규정에 의하여 자동차운송시설 확인을 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 구 청 장 귀하
구비서류										수 수 료
										없 음
자동차의 소유권을 증명하는 서류 1부 차고 및 부대시설의 소유권 또는 사용권을 증명하는 서류 1부

33331-26611민	210㎜×297㎜

91. 8.30승인	(신문용지 54g/㎡)