[별지 제60호의4서식] (01.9.29. 신설)                                     (앞쪽)

※ 작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오.

기간		. . . . . .			장기보유주식 배당소득 비과세명세서 및 장기보유주식 배당소득 분리과세명세서																				법인명
※ 란은 기입하지 마십시오
	※관리번호													사업자등록번호									-				-
일련 번호	① 성명		② 주민 등록 번호	보유 주식							계좌				보유기간				증권예탁원 통보내역						⑬ 액면 가액 합계액				⑭ 구분			⑮ 배당 소득			배당 소득세
				③ 발행 법인			④ 주식 종류		⑤ 액면 가액		⑥ 계좌 번호	⑦ 주식수			⑧ 고객 계좌부기재일	⑨ 배당 기준일	⑩ 보유 기간 일수		⑪ 주주 구분			⑫ 소유 주식수
조세특례제한법시행령 제92조의 규정에 의하여 장기보유주식 배당소득 비과세명세서 및 장기보유주식 배당소득 분리과세명세서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 □ 세무서장 귀하

210mm×297mm (신문용지 54g/㎡, 재활용품)

(뒤쪽)

작   성   요   령

1. ①성명, ②주민등록번호란에 배당소득을 지급받는 자의 인적사항을 기재합니다.

2. ③발행법인란에는 배당소득을 지급하는 법인명을 기재합니다.

3. ④주식종류란에는 배당소득자의 소유주식의 종류를 기재합니다(예: 우선주, 보통주).

4. ⑤액면가액란에는 주식의 액면가액을 기재합니다.

5. ⑥계좌번호란는 배당소득자의 주식을 관리하는 계좌의 번호를 기재합니다.

6. ⑦주식수란은 배당기준일 현재 계좌상의 주식수를 기재합니다.

7.  ⑧고객계좌부 기재일란은 증권거래법 제174조의2의 규정에 의하여 고객계좌부에 기재되는 날을 기재합니다. 다만, 법 제91조제3항 각호의 1에 해당하는 경우에는 동 각호에서 정한 날을 기재합니다.

8. ⑨배당기준일란은 법 제91조제3항의 규정에 의한 배당기준일을 기재합니다.

9.  ⑩보유기간일수란은 고객계좌부 기재(주권상장 또는 협회등록일 이후)된 날부터 배당법인의 배당기준일까지의 보유기간일수를 기재합니다.

10.  ⑪주주구분란은 법 제91조제5항의 규정에 의하여 증권예탁원이 증권회사에 통보하는 자료상의 주주구분내역을 기재합니다.

11.  ⑫소유주식수란은 법 제91조제5항의 규정에 의하여 증권예탁원이 증권회사에 통보하는 소유주식수를 기재합니다.

12. ⑬액면가액합계액란은 ⑤란의 액면가액에 ⑫소유주식수란을 곱하여 계산된 금액을 기재합니다.

13.  ⑭구분란은 법 제91조제2항의 규정에 의하여 비과세되는 경우 “비과세”라고 기재하고, 분리과세되는 경우 “분리과세”라고 기재합니다.

14.  ⑮배당소득, 배당소득세란은 증권회사가 지급하는 배당소득과 원천징수한 세액을 기재합니다.