[별지 제55호서식] <개정 94.11. 7>                                  (앞  면)

장물(도굴품)신고서								처리기간
								22일
신고인	① 성 명			② 주민등록번호
	③ 주 소	(전화번호 )
신고내용	④ 품 명		⑤ 수 량		⑥ 규 격		⑦ 예정가격
문화재보호법 제64조제2항의 규정에 의하여 장물(도굴품)을 위와 같이 신고 합니다. 년 월 일 신고인 서명 또는 인 귀하
구비서류 : 사진 1매 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.									수수료
									없 음

5001-89민                                                 190mm×268mm

81. 7.13 승인                                              (신문용지 54g/㎡)

이 민원사무는 다음과 같이 처리됩니다.                             (뒷  면)

신 청 인						경 유 기 관								처 리 기 관
						행정․경찰관서								문화재관리국
	신 고 서 작 성						→	접 수					→		접 수
	↑
								↓							↓
								수 사							감 정
								(통 보)