[별지 제22호서식]

장애인복지시설설치․운영신고서													처리기간
													10일
신청인	법 인 명		(사)OOOO					대 표 자 성 명			OOO
	주 소		OO시 OO구 OO동 O-O (전화 OOO-OOOO-OOOO )
시설개요	명 칭							시 설 종 류
	소 재 지		OO시 OO구 OO동 O-O (전화 OOO-OOOO-OOOO )
	시 설 장 의 성 명			OOO				주 민 등 록 번 호		OOOOOO-OOOOOOO
	설 치 연 월 일			OOOO. O. O.				입 소 정 원		명
시설설비내역	거 실		㎡		⑫ 사 무 실				㎡	의 료 재 활 실			㎡
	재 활 상 담 실		㎡		⑮ 집 단 활 동 실				㎡	직 업 훈 련 실			㎡
	조 리 실		㎡		목 욕 실				㎡	세 탁 장			㎡
	건 조 장		개		화 장 실				㎡	도 서 실			㎡
	오 락 실		㎡		자 원 봉 사 자 실				㎡	강 의 실			㎡
	강 당		㎡		운 동 장				㎡	대 지			㎡
	기 타
직원	정 원	사회복지사 자격증소지자				예산	수 입 총 액					지 출 총 액
	명	명					원					원
장애인복지법시행규칙 제34조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 장애인복지시설을 설치․운영하고자 신고합니다. 20OO 년 O 월 O 일 신고인 OOO (서명 또는 인) (시장․군수․구청장) 귀하
※ 구비서류 1. 정관 1부(법인에 한합니다)														수수료
														없 음
2. 시설운영에 필요한 재산목록 1부(부동산등기부등본을 포함합니다) 3. 법인등기부등본 1부(법인에 한합니다) 4. 사업계획서 및 예산서 각 1부 5. 시설의 운영에 관한 규정 각 1부 6. 시설의 평면도(시설의 층별 및 구조별 면적을 표시하여야 합니다)와 설비구조내역서 각 1부 7. 시설의 장의 주민등록표초본 1부(시설의 장이 직접 시설의 설치․운영을 신고하는 경우에는 본인의 주민등록증을 확인함으로써 이에 갈음합니다)

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))