[별지 제16호서식]

장애인자동차표지발급․관리대장

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발급번호	일자	장 애 인					자 동 차					발급종류	비고
		성명	주민등록번호	장애유형 및 등급	주소	사 진	등록번호	차종 차명	소유자
									성명	주민등록번호	장애인과의 관계

297㎜×210㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

※ 기재요령

1. 발 급 번 호 : 연도표시 - 일련번호를 기재합니다(예, 90-001, 002).

2. 발 급 구 분 : 신규 및 재발급 등 해당 발급종류를 기재합니다.

3. 비       고 : 반납 및 변경내용 등 주요사항을 기재합니다.