[별지 제14호 서식]

장 제 보 호 비 용 신 청 서								처리기간
								7 일
신청인	성 명(시 설 장)		주 민 등 록 번 호
	주 소(시 설 소 재 지)
	사 망 자 와 의 관 계
사망자	성 명		주 민 등 록 번 호
	주 소(시 설 소 재 지)
	사 망 년 월 일	. . .		사망원인
매․화 장 예 정(완 료) 년 월 일
소 요 장 제 비		유 류 금 품 충 당 액			신 청 액
생활보호법 제14조의 규정에 의하여 위와 같이 장제보호비용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀하
구비서류：없음							수 수 료
							없 음

2906-54민 210mm×297mm

’84. 1. 21. 승인 (신문용지 54g/m2)

사무명	장제보호비신청안내			관련부서		처리기관		지도감독		주무부서
						동사무소		사회복지과		사 회 과
사무 내용	생활보호대상자가 사망하였을 경우 사체의 검안, 운반, 화장 또는 매장, 기타 장제 조치에 필요한 비용을 지급받고자 할 경우에 신청하는 민원사무임
처리과정	접 수 처	동사무소	경 유 처				처 분 청		동 장
	대 조 공 부	생활보호 대상자명부	비 치 대 장				처 리 기 간		동：즉 시 구： 2 일
	최 종 결 재		수 수 료		없 음		면 허 세		없 음
	현 장 조 사 사 항
	처 리 요 건
	후 속 민 원
	처 리 흐 름	접수→검토→구(사회복지과)송부
근거 법규	1. 생활보호법 제14조 2. 같은법 시행규칙 제24조
구비 서류	1. 신청서 2. 사망진단서 3. 거택보호증명서
처리 요령 및 유의 사항