발행번호 제 호 재항고기각증명서
① 사 건 번 호		지검 00지청 200 형제 호 고검 200 년 불재항 제 호
② 재 항 고 인
피 재 항고인	③ 성 명				④ 주민등록번호
	⑤ 주 소
⑥ 죄 명
처 분	⑦ 년 월 일	20 . . .
	⑧ 요 지	재 항 고 기 각
⑨ 용 도								⑩ 신 청 인
위와 같이 재항고 기각되었음을 증명합니다. 20 . . . 검 찰 총 장
210㎜×297㎜ 신문용지 54g/㎡