[별지 제15호 서식]

		□ 저 당 권						처리기간
				의 일부말소등록신청서
								3일
		□ 근저당권
저근 당저 당 또설 는정 자	① 상호또는명칭					② 설립연월일		. . .
	③ 성 명						④ 주민등록번호
	⑤ 주 소			(전화번호: )
저근 당저 당 또권 는자	⑥ 상호또는명칭					⑦ 설립연월일		. . .
	⑧ 성 명						⑨ 주민등록번호
	⑩ 주 소			(전화번호: )
광의 업표권시	⑪ 광구소재지
	⑫ 등 록 번 호			제 호	⑬ 광 종 명			광
⑭ 일부 말소코자하는 광업권의 등록번호				제 호	□ 변제 일 부 □ 포기 □ 해지
⑮ (근)저당권이 설정등록된 광업권의 등록번호				년 월 일 접수 제 호로 설정 등록한 등록 제 호
16 등록의 원인일자				년 월 일
위와 같이 광업법 제43조 및 광업등록령 제20조의 규정에 의하여 등록을 신청합니다. 년 월 일 (근)저당권자 (인) (근)저당권설정자 (인) 광업등록사무소장 귀하
(첨부서류) 1. (근)저당권의 일부 (변제, 포기, 해지)증서 2부 2. (근)저당권자 인감증명서 1부									등 록 세
									7,200원(영수필통지서 및 확인서를 뒷면에 붙임)