[별지 제34호서식]
개정규정 적용특례신고서					처리기간
					7일
신고인	①사 업 장 명		②사업의종류
	③대표자성명		④주민등록번호
	⑤근 로 자 수	명	⑥전 화 번 호
	⑦소 재 지
⑧동 의 일
⑨법률 제6974호 근로기준법중개정법률의 개정규정을 적용받기로한날
법률 제6974호 근로기준법중개정법률 부칙 제2조의 규정에 따라 개정규정의 적용 특례를 받고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하
구비서류 : 근로자의 과반수로 조직된 노동조합이 있는 경우에는 그 노동조합, 근로자의 과반수로 조직된 노동조합이 없는 경우에는 근로자의 과반수의 동의를 얻었음을 입증하는 자료
						수수료
						없 음
210㎜×297㎜(보존용지(2종)) 70ｇ/㎡(재활용품))

(뒤쪽)

※ 기재요령

⑤근로자수는 일용․임시․상용근로자 여부를 불문하고 사용자가 직접 고용한 근로자수로서 신고서 제출일이 속한 월의 직전월의 1일 평균 근로자수를 말합니다.

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인							처 리 기 관
							지 방 노 동 관 서
	신 고 서									접 수 ( 민 원 실)
		보완요구(기재사항 누락, 첨부서류 미비 등) 또는 반려(허위신고, 보완요구에 응하지 아니한 경우)								내용 확인 (근로감독과)
										결 재 (청․소장)
	통 지