							처리기간
□ 전기안전관리업무를 전문으로 하는 자			등록(변경등록)신청(신고)서
□ 전기안전관리대행사업자							10일
□ 전기안전관리개인대행자
신청인	대 표 자 성 명	O O O			전 화	OOO-OOO-OOOO
	회사명 또는 상호	OOOO
	주소 또는 소재지	OO시 OO구 OO동 OO번지
전기사업법 제73조의5제1항⋅제2항 및 동법시행규칙 제46조의2제1항․제2항 및 제46조의3제1항의 규정에 의하여 전기안전관리업무를 전문으로 하는 자(대행사업자, 개인대행자)로 등록(변경등록)을 신청(신고)합니다. 20OO년 O월 O일 신청(신고)인 O O O (서명 또는 인)
, 산업자원부장관 ,, 시ㆍ도지사				귀하
※ 첨부서류						수수료
						없 음
1. 사업자등록증 사본 1부 2. 법인등기부등본(법인인 경우에 한합니다) 1부 3. 자본금을 증명할 수 있는 서류(등록인 경우에 한합니다) 1부 4. 소속기술인력의 실무경력을 확인할 수 있는 서류 또는 전력기술관리법시행규칙 제8조제3항의 규정에 의한 전력기술인경력확인서 1부 5. 장비명세서 1부 6. 변경등록신청(신고)의 경우에는 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부
210㎜×297㎜(신문용지54g/㎡(재활용품))