[별지 제35호서식]

전기안전관리자선임(해임)신고서 [상주용]														처리기간
														3일
업 체 코 드							법인(주민)등록번호				-
전기 설비	회사명 또는 상호			OOOO			주소 또는 소재지			OO시 OO구 OO동 OO번지
	대 표 자 성 명			O O O			전화번호			OOO-OOO-OOOO
	전기설비위치
	수 전 설 비			용 량		㎾			전 압				v
	발 전 설 비			상 용		㎾			전 압				v
				비상용		㎾			전 압				v
	휴 지 설 비			용 량		㎾			전 압				v
				용 도					휴지기간
	기 타 사 항			계약종별					사용개시일				20OO. O. O.
□ 전기안전관리업무를 전문으로 하는 자 □ 시설물관리를 전문으로 하는 자			등 록 번 호 (사업자등록번호)						전화번호				OOO-OOO-OOOO
			회사명 또는 상호			OOOO			대표자성명				O O O
			주소 또는 소재지			OO시 OO구 OO동 OO번지
전 기 안 전 관리자	선․해임구분	성 명			주민등록번호			기술자격사항				선․해임일자				구 분
전기사업법 제73조의2제1항 및 동법시행규칙 제45조제1항의 규정에 의하여 전기안전관리자를 위와 같이 선임(해임)하였음을 신고합니다. 20OO년 O월 O일 신 고 인 O O O (서명 또는 인) 전력기술인단체장 귀하
선임신고 첨부서류	1. 선임되는 전기안전관리자의 국가기술자격증 2. 선임되는 전기안전관리자의 재직증명서와 실무경력증명서(해당자에 한합니다) 또는 그 증빙서류 1부														수수료
															없음
	3. 선임되는 전기안전관리자의 졸업증명서 또는 교육이수증 1부 (제42조의 규정에 해당하는 자에 한합니다) 4. 전기안전관리위탁계약서 사본(전기사업법 제73조제2항의 규정에 해당하는 자에 한합니다) 1부
해임 신고 첨부 서류	1. 해임되는 전기안전관리자의 국가기술자격증 2. 전기안전관리자의 직무대행자 지정서 사본(후임자의 선임없이 해임하는 경우에 한합니다) 1부
기재요령	1. 전기안전관리자의 구분은 분야별 안전관리자 또는 안전관리보조원으로 기재합니다 2. 안전관리업무를 위탁받은 자중 전기안전관리를 전문으로 하는 자는 등록번호를, 시설물관리를 전문으로 하는 자는 사업자등록번호를 기재합니다.
	210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))