[별지 제34호의2서식]

전기안전관리자의 직무대행자 지정서
지정인	대표자성명		O O O			전 화		OOO-OOO-OOOO
	회사명 또는 상호		OOOO
	주소 또는 소재지		OO시 OO구 OO동 OO번지
전기설비	수 전 설 비		용 량	kW			전 압		V
	발 전 설 비		상 용	kW			전 압		V
			비상용	kW			전 압		V
구 분		성 명	소속 및 직책		기술자격사항					근무년수	비 고
전기안전관리자
직 무 대 행 자
직무대행기간
직무대행사유
전기사업법 제73조제5항 및 동법시행규칙 제43조제3항의 규정에 의하여 전기안전관리자의 직무를 대행하는 자를 위와 같이 지정합니다. 20OO년 O월 O일 지 정 인 O O O (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지54g/㎡(재활용품))