[별지 제14호 서식]                                                         (앞면)

전기용품형식승인유효기간갱신신청서						처리기간
						15일
①업 체 명
소재지	②본 사			③전 화 번 호
	④공 장			⑤전 화 번 호
⑥대 표 자 성 명				⑦주민 등록 번호
제조업 등 록	⑧번 호			⑨ 년 월 일
	⑩제조구분
⑪ 전기용품의품명			⑫ 제조자명 (수입 전기용품의 경우 에 한함)
⑭ 형 식 구 분
전기용품안전관리법 제11조제1항의 규정에 의하여 위와같이 형식승인 유효기간의 갱신을 신청합니다 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 지장) 국립기술품질원장 귀하
〈구비서류〉 1. 형식승인 1통 2. 전기용품 시험성적서 1통					수 수 료
					수입인지 (10,000원)본란 이 부족할 때에 는 이면에 첨부

49284-01411민                                                                      190mm×268mm

90. 5. 23 승인                                                                       신문용지 54g/㎡

이 신청서는 아래와 같이 처리합니다.                                        (뒷면)

신 청 인				경 유 기 관	처 리 기 관
				없 음	국 립 기 술 품 질 원
	1종 전기용품 제조업자또는 1종 전기용품 수입판매업자
				신청서 접수		→	접 수
	↑						↓
							기술검토
							↓
							기안결재		←		국립기술 품질원장
							↓
							승인서작성
				승인서 교부