【별첨 제41호 서식】

제 호 정 기 점 검 필 증
① 상 호(업 체 명)			② 대 표 자
② 소 재 지
점검탱크	④ 제조소등구분
	⑤ 저장시설구분
	⑥ 위 치
	⑦ 탱 크 용 량	ℓ
	⑧ 탱 크 형 태
	⑨ 탱 크 재 질
	판 의 두 께	m
	탱 크 규 격
점검사항	점 검 종 류
	점 검 내 용
	점 검 결 과
	검 사 자		검 사 연 월 일
	차기검사일
소방법 제17조의2제2항의 규정에 의하여 상기 위험품제조소 등의 정기점검을 필하 였으므로 이에 정기점검필증을 교부합니다. 년 월 일 한국소방검정공사 서명(인) (위험물탱크안전성능시험자)