[별지 제8호의3서식]<신설 2002.9.10>
안전점검·정밀안전진단실적확인신청서												처리기간
												즉시
업체명					대표자
소재지	(전화 : )
등록분야			등록번호					등록일자
실적확인내용	분야	(점검·진단)				용도
	시설물구분	(도로·철도·항만·댐·건축물·하천·상하수도·폐기물매립시설)
	기간	~				부수			부
시설물의안전관리에관한특별법 제11조의2 및 동법시행규칙 제8조제3항의 규정에 의하여 안전점검 또는 정밀안전진단 실적확인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국시설안전기술공단이사장 귀하
							수수료
							법 제38조제2항 및 제3항의 규정에 의한 수수료에 의함
210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))