정산내역서

과 목	자 금 수령액	지급액	차 액	지 급 내 역
○○○○년 ○○월 수령한 자금을 위와 같이 정산합니다. 붙 임 : 영수증 ○○매 별첨 ○○○○년 ○○월 ○○일 개산급 수령자 : 직 : ○○○○ 성 명 : ○ ○ ○ (인) ○○○○출납원 귀하