정액환급대상물품선정신청서(갑) [제7-1-1호 서식]
①	신청자 주 소 : 상 호 : 성 명 : □									사업자등록번호													② 신청번호		( )
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																							③ 환급희망기관
정 액 환 급 하 고 자 하 는 물 품													수 출 사 항											⑨ 관련소요량 고 시 번 호		비 고
④ HS 10단위				⑤ 품명 및 규격			⑥ 수량단위						⑦ 수 량							⑧ 수출금액(＄)
환급특례법 시행규칙 제7-1-1조 제1항에 의거 정액환급하고자 하는 물품을 신청합니다. 20OO년 O월 O일 신 청 자 : 대표자명 입력. □ 첨 부 1. 소요량증명서 사본 1부(비고시품목의 경우) 2. 정액환급할 품목별 수출면장 사본 1매
담 당			주 무		과 장	세 관 (출장소) 장 귀 하