정액환급지정(조정)신청서(갑) [제7-1-2호 서식]
①	신청인 각 사업장별로 작성. 주 소 : 상 호 : 대표자 :		사업자등록번호		② 신청번호	기관부호	일련번호
				-
③ 환 급 기 관
④ 일 련 번 호	수 출 물 품	⑧ 신 ＄ 환 급 액	⑨ 세 관 결 정 액
⑤ HS 10단위	⑥ 품명 및 규격	⑦ 수 량 단 위	관 세	내 국 세	계	관 세	내 국 세	계
이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.
환급특례법 시행령 제2조 제1항 및 동법 시행세칙 제7-1-2조에 의거 정액환급지정신청합니다. 20OO년 O월 O일 신 청 자 : 대표자명 입력. □ 세 관 (출장소) 장 귀 하
담 당	주 무	과 장