[별지 제1호서식]

〔이 서식은 전자신청이 가능한 서식입니다.〕                                (앞 쪽)

제대군인지원신청서															처리기간
															15일(범죄경력 확인에 소요되는 기간은 제외합니다)
기본인적사항	성 명							주민등록번호
	주 소		(전화번호 자택 : HP : )
	군 별				계 급							군 번						병 과
	입 대 일				전역일								복무기간					년 개월
	군인연금		□ 퇴역연금(월 천원, 증서번호 ) □ 퇴역연금일시금 □ 기 타( )
	자 격 증								교육훈련 이 수			□ 사회적응교육( . . ～ . . ) □ 직 업 훈 련( . . ～ . . )
	직 업				근무처							직위					월소득		천원
지원신청구분			□ 직업교육훈련(사회적응, 취업, 창업, 직업능력개발) □ 취업보호 □ 취업상담 및 알선 □ 창업상담 □ 교육지원(본인, 자녀) □ 진료비 감면 □ 상이처 국비가료 □ 대부지원 □ 공공시설의 이용
가족사항	관계	성 명		주민등록번호		학력				직업		월소득				비고(직장명, 학교명)
｢제대군인지원에 관한 법률｣ 제4조제1항 및 동법 시행령 제2조제1항에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장
첨 부 서 류	신청인 제출 서류										담당공무원 확인사항 (부동의 하는 경우 해당 서류 제출)										수수료
	1. 소득신고서(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람에 한합니다) 1통 2. 사진(3×4 cm) 1매										1. 병적증명서 2. 호적등본(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람에 한합니다)										없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ｢전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률｣ 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

※ 이 서식은 국가보훈처 홈페이지(www.mpva.go.kr)에 게시되어 있으니 활용하시기 바랍니다.

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인					접수 및 처리기관
					지방보훈청 또는 보훈지청
접수	연 월 일	번 호	결재	담당자		주무	과장	(지)청장
	. . .

신청서 작성

접     수

심사 및 결정

중․장기복무

제대군인증 발급