[47-F-11 제조검사신청]

[별지 제4호서식]                                                                 (앞쪽)

제 조 검 사 신 청 서 ※ □는 해당란에 ✔표시하며, 뒷쪽의 신청안내를 참고하시기 바랍니다.
제조자	①성명(대표자명)					② 주민등록번호
	③ 주 소
	④ 상 호			(전화 : )
소유자	⑤성명(대표자명)					⑥ 주민등록번호
	⑦ 주 소
	⑧ 상 호			(전화 : )
⑨ 제 조 번 호					⑩선 적 항
⑪ 선 종			□기선 □범선 □부선 □기타		⑫선 질		□강 □목 □FRP □기타
⑬ 용 도					⑭총 톤 수		톤
⑮ 배 의 길 이			미터		추 진 기 관		[KW] [PS]		대
항 행 구 역			구역		제 한 기 압		바
착공(예정)일			년 월 일		준공(예정)일		년 월 일
수검요청일자			년 월 일		수 검 장 소
비 고
선박안전법시행규칙 제18조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 선박의 제조검사를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
구 비 서 류		1. 제조사양서와 제조시설에 대한 구조 및 배치를 나타내는 설계도서 2. 만재흘수선지정에 관한 서류 3. 예비검사합격증명서․확인서․검정합격증명서

53337-20611민                                                                210mm × 297mm

'98. 2. 5 승인                                                        (일반용지 60g/㎡(재활용품))