[별지 제3호의2서식](03.3.24. 신설)

주식매수선택권행사현황신고서
신고인	①법인명								②사업자등록번호
	③소재지				(☎ : )
1. 주식매수선택권 부여현황
④부여일 (주주총회일 등)			년 월 일				⑤약정용역 제공기간			～			⑥총부여(예정) 주식수
⑦행사가격			원				⑧행사기간						⑨부여방법				1.주식교부형 2.차액보상형
2. 종업원 등 주식매수선택권 행사내용
⑩성명		⑪주민 등록번호		⑫부여받은 주식수		⑬ 행사일		⑭행사 주식수			⑮행사 금액			⑯시가	⑰행사 이익			⑱행사 지분율
조세특례제한법시행령 제13조제9항의 규정에 의하여 주식매수선택권 행사현황을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
귀 하 ※ 작성요령 주식매수선택권 부여일별로 행사현황을 각각 별지로 작성합니다.																수 수 료
																없 음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡ 재활용품)