주택단열개수사업 시공확인(신청)서
가L 옥 주	성 명	OOO					주민등록번호			OOOOOO-OOOOOOO
	주 소	OO시 OO구 OO동 OO-OO (전화번호)OOO-OOOO-OOOO
주택소재지		OO시 OO구 OO동 OO-OO						건축허가일자			20OO.OO.OO
주택규모		연면적		OOO㎡				층 수			OO 층
								평 균 층 고			OOO m
단열시공일		착공예정일 :						완공 예정일 :20OO.OO.OO
시공자	회사명	(주)OOOO						대표자 성명 :OOO
	소재지	OO시 OO구 OO동 OO-OO						전 화 번 호 :OOO-OOOO-OOOO
시공내역	구 분	단열 면적(㎡)			단열재 종류			단열재 규격			단열두께(㎜)
	천 정
	지 붕
	외 벽
	바 닥
	창 문	이중창시공면적 : ㎡							창문재 종류 :
	바닥온수 배관		온수배관시공바닥면적 : ㎡						배관재 종류 :
	보일러개체		유류용 보일러			용량 : Kcal/h( 대)
			가스용 보일러			용량 : Kcal/h( 대)
			구멍탄용보일러			용량 : 통 탄( 대)
	(비 고) 1. 단열재 규격은 품질구분상의 규격으로 기재함 2. 창문재 종류는 알류미늄샷시, 하이샷시 등으로 기재함. 3. 배관재 종류는 철파이프, 동파이프, 프라스틱파이프등으로 기재함. 4. 시공자의 공사견적서 1부를 첨부하여야 함. (이면계속)

시공비용		항 목	금 액(천원)
		자 재 비
		부자재비
		인건비
		계
위와같이 시공하였으니 확인하여 주시기 바랍니다. 20OO. OO. OO. 주택소유자 : (인) 시 공 자 : (인)
확인				경유		반 장	통 장	사 무 장
	위와 같이 시공하였음을 확인합니다. 20OO. OO. OO. ○○시․군․구, 읍․면․동의 장 또는 ○○주민자치센터의 장 (인)