〔별지 제24호서식〕

증 거 보 전 신 청 서
신청인	① 상호(명 칭)
	② 성명(대표자)				③ 주민등록번호
	④ 주소	법 인		(전화 : )
		개 인		(전화 : )
상대방	⑤ 상호(명 칭)
	⑥ 성명(대표자)
	⑦ 주소		법 인
			개 인
⑧ 입 증 할 사 실
⑨ 증 거 의 내 용
⑩ 신 청 사 유
환경분쟁조정법 제39조제1항 및 동법시행령 제29조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 중앙환경분쟁조정위원회 귀중
						수수료(수입인지 첨부)
						5,000원

51316-08711 민                                                               210mm×297mm

’98. 1. 26. 승인                                                              (신문용지 54g/㎡)