지 급 명 령 신 청

채권자	O  O  O	주민등록번호 OOOOOO-OOOOOOO

OO 시   OO 구   OO 동   OO 번지 - OO

채권자	O  O  O	주민등록번호 OOOOOO-OOOOOOO

OO 시   OO 구   OO 동   OO 번지 - OO

대금청구 독촉사건

청 구 금 액 :    금 OOO 원정

첩용인지액 :    금 OOO 원정

신 청 취 지

「채무자는 채권자에 대하여 금 OOO 원 및 이에 대한 20OO년 OO월 OO일부터 완제일까지 연 O할 O푼 O리의 비율에 의한 금원 및 다음 독촉절차 비용을 지급하라」는 지급명령을 구한다.

독촉절차비용

1. 금 OOO 원정

<내  역>

1. 금 OOO 원 (신청서 첩용인지대금)

1. 금 OOO 원 (송달비용)

1. 금 OOO 원 (이 신청서 제출일당)

1. 금 OOO 원 (이 신청서 서기료)

신 청 원 인

채권자는 채무자에 대하여 20OO년 OO월 OO일 금 OOO 원을 변제기일 20OO 년 OO월 OO일, 이자는 연 O할 O푼 O리의 약정으로 빌려주었다.

그러나 채무자는 변제기일이 지났음에도 위 돈을 변제하지 아니하므로 채권자는 위원금 및 이에 대한 20OO년 O월 O일부터 완제일까지 연 O할 O푼 O리의 비율에 의한 이자 및 이자상당 손해금의 지급을 구하기 위하여 이 신청에 이른 것이다.

첨 부 서 류

1. 금전소비대차계약서         1통

20OO 년 OO 월 OO 일

위 채권자 : O   O   O  (인)

지방법원 귀중