[별지 제10호서식]                                                       (앞  쪽)

직업능력개발훈련교사 자격증 교부신청서	처리기간
3일
① 성 명		② 주민등록번호
③ 주 소	(전화 : )
④ 자격증신청직종
⑤ 교사의 등급
｢근로자직업능력 개발법｣ 제33조, 동법 시행령 제28조 및 동법 시행규칙 제16조제1항의 규정에 의하여 직업능력개발훈련교사의 자격증 교부를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
○○지방노동(청․사무소)장 귀하
※ 붙임서류	수수료
1. 주민등록표초본 1통(주민등록증․자동차운전면허증․여권․국민건강보험증 등의 제시로 갈음할 수 있습니다)	2,000원
2. 각 훈련과정의 이수증 사본 1부
3. 최종학교 졸업증명서 1부(해당자에 한합니다) 4. 경력증명서 1부(해당자에 한합니다) 5. 자격증 사본 1부(해당자에 한합니다) 6. ｢근로자직업능력 개발법 시행규칙｣ 제15조 각 호의 어느 하나에 해당함을 증명하는 서류의 사본(해당자에 한합니다) 7. 최근 6월 이내에 촬영한 증명사진(2.5센티미터×3센티미터) 1매
	수입인지붙임란 (2천원 상당액)
※ 표시란은 기입하지 않습니다.
※ 처 리	①교 부 여 부	□교부 □미교부	②등 급
③미교부사유
※ 결 재	담당		주무		과장		청 (소) 장		결 재 일
. . .

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))

※ 이 신청서는 아래와 같이 직업능력개발훈련교사 자격증 교부신청서처리됩니다.                                    (뒤  쪽)

신 청 인									처 리 기 관(부서)
									지 방 노 동 관 서(관리과)
	신 청										접 수
											검 토 (관 리 과)
		통 보									결 재 (청․사무소장)