진료비 납입증명서 (소득공제용)

수진자  인적사항     등록번호 :                         No :

성 명		주민등록번호
주 소

년도 진료비 납입현황

기 간	외 래		입 원		기 간	외 래		입 원
1 월					7 월
2 월					8 월
3 월					9 월
4 월					10 월
5 월					11 월
6 월					12 월
사용목적		진료비 소득공제 신청용		연간 합계액
▷ 상기 금액에는 교정 및 종합검진료( )가 제외되어 있습니다.
소득세법 제52조 및 소득세법 시행령 제110조 규정에 의하여 위와 같이 진료비를 납입하였음을 증명합니다. 년 월 일 ○○대학교 의과대학부속 ○○병원 병 원 장 : 사업자등록번호 : 사업자소재지 : ※ 본 진료비는 년 월 일까지의 진료비 내역으로 이후 진료비에 대한 소득공제는 진 료일에발행하는 진료비 영수증으로 제출하시기 바랍니다. ※ 본 증명서는 상기목적 이외의 타용도로 사용할 수 없습니다.