【별지 제13호 서식】

질 권 설 정 동 의 서
┌ □ 입 찰 ┐ ┌ □ 등록국채 ┐ │ □ 계 약 │보증금으로 납부한 │ □ 정기예금증서 │를(을) 국가를 당사자로 └ □ 하자보수 ┘ └ □ 수익증권 ┘ 하는 계약에 관한 법률시행규칙 제54조 제3항의 규정에 의하여 유가증권취급공무원이 질권을 설정하는 데에 동의합니다.
구 분 (등록국채 등)	증 서 번 호 (기 번 호)	액 면 금 액 (좌 수 등)	보 증 금 명	보 증 금 액
구비서류 : 1. 해당 금융기관의 질권설정신청서 서식 1부 2. 유가증권취급공무원을 대리인으로 하는 위임장 1부 3. 인감증명서(질권설정용) 1부 20OO년 O월 O일 상호 또는 법인명칭 : OOOO 전 화 번 호 : OOO-OOO-OOOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 대 표 자 : O O O □ 주민(법인) 등록번호 : - (유가증권취급공무원)귀하
22221-21311일 210㎜×297㎜ ‘95.6.30. 승인 (신문용지 54 g/㎡)