[별지 제12호서식]

접수인란					결재인란
질권설정등록신청서											처리기간
											2일
등록권리자 (채 권 자)		① 성 명				② 주민등록번호 (외국인은 국적)
		③ 주 소				④ 전 화 번 호
등록의무자 (채 무 자)		⑤ 성 명				⑥ 주민등록번호 (외국인은 국적)
		⑦ 주 소				⑧ 전 화 번 호
대 리 인		⑨ 성 명				⑩ 주민등록번호
		⑪ 주 소				⑫ 전 화 번 호
⑬ 품종보호등록번호
⑭ 품 종 의 명 칭
⑮ 등록원인 및 발생연월일				. . . 설정계약
⑬ 질권의 목적인 권리의 표 시
⑭ 채 권 액				금 원
⑮ 존 속 기 간				(이 항목은 계약으로 정한 경우에만 기재)
변 제 기
이 자 의 약 정
위 약 금 의 약 정
특 약
채무자의 표 시	성 명						주민등록번호
	주 소						전 화 번 호
등 록 의 목 적				질권의 설정등록
종자산업법 제53조 및 품종보호등록규칙 제22조제6호의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 등록권리자 (서명 또는 인) 등록의무자(대리인) (서명 또는 인) 종자관리소장 산 림 청 장 귀하
※구비서류 1. 등록원인을 증명하는 서류 (예 : 질권설정계약서)												등 록 료
												7만원
2. 등록의 원인에 있어서 제3자의 허가‧인가‧동의‧승낙이 필요한 경우에는 그 증명서류
3. 외국인의 경우에는 국적증명서(외국법인의 경우에는 법인임을 증명하는 서류) 4. 대리인의 경우에는 그 대리권을 증명하는 서류

27271-37311 민                                                 210mm × 297mm

’97. 12.23. 승인                                              신문용지 54g/m2