[별지 제5호 서식]        [이 서식은 전자신청이 가능한 서식입니다]                (앞 쪽)

참전등록번호						-			-
참전명예수당예금계좌입금등신청서																			처리기간
																			1일
신청인	성 명									주민등록번호							-
	주 소	우편번호 : (전화번호 )
지급방법(해당란에 표기)					□ 계좌입금 □ 현금지급
예금계좌	금융기관명
	계 좌 번 호
「참전유공자 예우에 관한 법률 시행령」제8조제1항 및 동법 시행규칙 제7조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 참전명예수당 예금계좌 입금(현금지급)을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장
구비서류 : 예금통장(계좌번호가 표시된 면) 사본 1부. ※ 이 서식은 국가보훈처 홈페이지에 게시되어 있으니 활용하시기 바랍니다. (http://www.mpva.go.kr/custom/handbook/list.asp)																				수 수 료
																				없 음

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                             (뒤 쪽)

신 청 인								접수 및 처리기관
								지방보훈청 또는 보훈지청(관리과)
		신 청							접 수
		예금통장에 입 금 (지 급)							지정된 금융기관 또는 우체국에 입금 의뢰
접수	접수일시					결재	담 당			주 무	과 장
	접수번호		제 호