(별지 제22호서식)

대 부 번 호

채무자관할변경신청서

처리기간

1일

채   무   자

① 성      명

② 주민등록번호

③ 전  주  소

④ 현  주  소

대 부 재 산

관       리

⑤ 성      명

⑥ 주민등록번호

⑦ 주      소

⑧ 채무자와의

관      계

⑨ 대부재산

관리내용

대 부 재 산

⑩ 종      류

⑪ 소 재 지

⑫ 평      수

⑬ 가    격

대 부 사 항

⑭ 대부년월일

⑮ 대부금액

거 치 기 간

상환기간

원리금수납

내      역

원금    (원) 이자   (원)

연체    (원) 계     (원)

잔존

채권

현(지)  청

변경후(지)청

변 경 사 항

변 경 신

청 사 유

주민등록증대조

직급

성명

(인)

비     고

위와 같이 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

년        월       일

신청인(채무자) 성명

서명 또는 날인

지방보훈청장

귀하

보 훈 지 청 장

구비서류 : 주민등록등본(주민등록증 제시로 갈음할 수 있음)

수수료

없  음

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인					경 유 기 관			처 리 기 관
								지방보훈청 또는 보훈지청
	신청서 제출								접 수
									심 사
						통 지			결 재
						관 할 변 경