[별지 제35호서식]

(앞쪽)

①제 - 호 처리이행보증금 예치신청서								처리기간
								7일
신청인	② 상호 (명 칭)			③사업자등록번호
	④ 성명 (대표자)			⑤ 주민등록번호
	⑥ 주소 (사무소)	(전화 : )
	⑦ 업 종		⑧ 허가번호
⑨ 영업대상 폐기물
폐기물처리시설 내역		⑩ 시 설 명			⑪ 처리시설규모(능력)
폐기물 종류별 보관량		⑫ 폐기물 종류			⑬ 허용보관량
⑭처리이행보증금액(원)
폐기물관리법 제44조의2제4항, 동법시행령 제26조의4제2항 및 동법시행규칙 제44조의2제1항의 규정에 의하여 처리이행보증금의 예치를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (업소명) (대표자) (서명 또는 인) 시․도지사, (지방)환경관리청장 귀하
구비서류									수 수 료
처리이행보증금 산출내역서 1부									없 음

51318-46211민                                                    210mm×297mm

1999. 7. 20. 승인                                      (일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)

<작성요령>

1. ①란은 연도표시 일련번호에 따라 처리이행보증금 예치신청서를 접수받은 행정기관에서 기재합니다(예 : 제2000-3호)

2. ⑬란은 폐기물관립법 제28조제8항의 규정에 의한 양을 기재하여야 합니다.

3. ⑭란은 폐기물관리법시행령 제26조의5제1항의 규정에 의한 기준에 따라 산출하고 그 금액의 합계를 기재하여야 합니다.

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인					처 리 기 관
					시․도, (지방)환경관리청
	신청서 작성					→	접 수
									(민원실)
							↓
							검 토
							↓
	납부 통지		←				결 재