[별지 제53호서식]

(앞 쪽)

첨 가 제 등 록 신 청 서								처리기간
								30일
신청인	①상호(사업장명칭)
	②성명(대 표 자)				③주민등록번호
	④주 소		(전화 : )
⑤ 사 업 장 소 재 지			(전화 : )
신청내용	⑥ 제 조 회 사			⑦ 제 작 국
	⑧ 첨 가 제 명 칭			⑨ 화 학 조 성
	⑩ 사 용 연 료			⑪ 첨가제종류
	⑫ 사 용 목 적			⑬ 제조예정일			년 월 일
⑭ 작 용 원 리
대기환경보전법 제42조제1항 및 동법시행규칙 제106조제1항의 규정에 의하여 첨가제의 등록신청을 합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하
									수수료
구비서류									없 음
1. 연료용첨가제의 사용목적 및 첨가기준에 관한 서류 1부 2. 연료용첨가제의 화학조성에 관한 서류 1부 3. 연료첨가제의 개발연구보고서 또는 시험분석결과에 관한 서류 1부 4. 첨가제 제조기준에의 적합여부에 관하여 국립환경연구원장이 인정하는 연구·시험기관의 시험성적서 1부

51317-06211민	210㎜×297㎜

98. 1. 14 개정	(신문용지 54g/㎡)

(뒷 쪽)

	※ 작성요령 1. ⑥란 및 ⑦란은 수입의 경우에만 기재합니다. 2. ⑨란은 구성물질을 원소기호로 기재합니다. 3. ⑪란은 대기환경보전법시행규칙 별표 6의 첨가제종류를 기재합니다. 4. ⑫란은 자동차배출가스 저감목적 또는 자동차성능향상 목적으로 기재합니다. 5. ⑭란은 첨가제의 작용원리를 요약하여 기재합니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
	신 청 인				처 리 기 관
					국립환경연구원(자동차공해연구소)
		신청서작성				→	접 수		(민원실)
							↓
							검 토
							↓
		첨가제 등록증		←			결 재