발행번호 제 호							처 리 기 간
출국가능사실증명원							벌과금예납구약식			즉 시
							기 타 사 건			1 일
피 피 의 고 자 인	① 성 명				② 주민등록번호
	③ 주 소
④ 사 건 번 호				19 년 형 제 호
⑤ 죄 명
⑥ 출 국 지
⑦ 출 국 기 간				19 . . . - 19 . . .
⑧ 출 국 사 유
위 사람은 아래( )항 사유중이나 위와같이 출국하여도 동 사건처리에는 지장이 없음을 증명하여 주시기 바랍니다.
		19 . . .
		＜아 래＞ (가) 수 사 (나) 19 . . .기소중지 (다) 19 . . .구약식벌금예납 (라) 19 . . . 구공판 재판계속
		. . . 신청인 서명
구비서류			○ ○ 검 찰 청 검 사 장 귀하						수 수 료
출국사유증빙서류									없 음
위 사실을 증명합니다. . . . ○ ○ 검 찰 청 검 사 장

23-05-29민                                                                    210㎜×297㎜

84.  12.  26 승인                                                           신문용지 54g/㎡